Бешенство — одно из самых опасных, неизлечимых заразных заболеваний, которому могут быть подвержены люди, звери, птицы, летучие мыши. Бешенство – это острое инфекционное заболевание нервной системы, которое вызывается специфическим вирусом, содержащимся в слюне больного животного. Заболевание человеку от животных передается через укусы, оцарапывание, ослюнение кожных покровов, особенно при наличии на них ссадин и царапин, а также попадании слюны бешеного животного на слизистую оболочку глаз, полости рта, носа, при соприкосновении с предметами, на которые попала слюна больного бешенством зверя.
Основным резервуаром рабической инфекции на территории Кобринского района, как и в целом по Брестской области, является лисица.
Эпидемиологическая ситуация по бешенству на территории Кобринского района не стабильная – в 2020- 2022 заболеваемость бешенством среди животных не регистрировалась, в текущем году зарегистрировано 2 случая заболевания бешенством среди лисицы – в д. Засимы и в д. Запруды. Заболеваемость среди населения не регистрируется
За 8 месяцев 2023 года пострадало от укусов плотоядных животных 93 человека (за 8 мес. 2022г – 86 чел), показатель обращаемости населения за оказанием антирабической помощи в расчете на 100 тыс населения увеличился на 9 за счет увеличения количества пострадавших от укусов горожан и сельских жителей.
Население района в 84,7 % случаев пострадало от домашних собак и котов, владельцы которых нарушают правила содержания домашних животных (собаки без присутствия хозяев свободно бегают по территории населенных пунктов, особенно в районах частной застройки; выгуливают собак без поводка и намордника; для мест выгула используют городской парк и улицы города)
Одним из проблемных вопросов профилактики бешенства, имеющим важное значение в обеспечении безопасности населения и требующим немедленного решения, является наличие безнадзорных животных на территории населенных пунктов. Повсеместно отмечались факты наличия безнадзорных животных на территории населенных пунктов. Такая эпизоотическая ситуация считается неблагополучной, так как создает угрозу контакта населения с больными бешенством животными и повышает риск заболевания у людей.
В 2022 - 2023 годах в целом по району с территорий населенных пунктов изъято 1457 безнадзорных животных. Активизация работы ГП«Кобринское ЖКХ» в этом направлении обеспечила снижение удельного веса лиц, пострадавших от бесхозных животных на 16,9% в сравнении с аналогичным периодом прошлого года. Среди жителей села, пострадавших от бродячих животных не регистрировалось.
Необходимо отметить, что у населения значительно снизилась настороженность к такому смертельному заболеванию, как бешенство.
Животные редко самостоятельно нападают на людей, если их не трогать. А спровоцировать животное может даже малейшее желание его погладить. Поэтому, как бы дружелюбно животное не было настроено, никогда не пытайтесь с ним заигрывать. Что касается диких животных, то не стоит забывать, что на контакт с человеком идут только те из них, которые больны. Здоровые дикие животные, человека, как правило, избегают, поэтому проявление хищником не свойственного дружелюбия либо выраженной агрессии должно насторожить людей.
В текущем году практически 2 человека из трех пострадавших от укусов животных, получил укусы, относящиеся к тяжелой категории повреждения (область головы, кистей рук), что значительно повышает риск заболевания бешенством данных людей.
Отмечается высокий риск заболевания бешенством детей. Доля детей в структуре обратившихся за медицинской помощью увеличилась на 20% и составляет 52,5% по сравнению с аналогичным периодом 2022 года, т.е. практически каждый второй из пострадавших от покусов – ребенок до 18 лет. К сожалению, наши дети без боязни протягивают руку и пытаются погладить неизвестное животное, играют с ним. Самой надёжной гарантией от заражения бешенством является устранение риска получения укуса, оцарапывания или контакта голыми руками с шерстью больного животного. Ни в коем случае не подходите к больному или бесхозному животному, не пытайтесь его поймать, покормить, погладить. Чаще объясняйте ребенку, чем может обернуться для него общение с домашними животными, особенно с незнакомыми или бродячими; научите правильному общению с ними.
Как протекает заболевание бешенством?
После скрытого (инкубационного) периода, который продолжается от 3-х недель до года, в зависимост от вида животного, степени и места повреждения (наиболее опасны укуксы, оцарапывания головы, шеи, лица и пальцев рук), наступает период предвестников: повышается температура тела, появляется общее недомогание, головная боль, беспричинная тревога, беспокойство, нарушается сон. Такое состояние длится несколько дней, после чего наступает период возбуждения с тяжелейшими проявлениями болезни – водо – и воздухобоязнью, переходящих в стадию параличей и приводящих к смертельному исходу.
Бешенство - неизлечимое заболевание. Однако это не значит, что человек, которого укусило бешеное или подозрительное на эту инфекцию животное, обязательно должен умереть.Заболевание бешенством можно предупредить, если вовремя начать экстренную профилактику бешенства. Если человек заразился и не получил срочной медицинской помощи (лечебно – профилактический курс прививок), он погибает.
Для профилактики бешенства после укуса больного животного используется антирабическая вакцина и антирабический иммуноглобулин. Вопрос о тяжести повреждения и о необходимости назначения прививки решает врач. Прививки делают по схеме, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, на сегодняшний день – это 6 прививок. В особо сложных случаях назначают также и антирабический глобулин в соответствии с инструкцией. При своевременном применении этих препаратов и соблюдении режима, назначаемого врачом на время прививок, гарантирована полная защита от заболевания бешенством даже при укусах заведомо больным бешенством животным. Если животное, нанесшее укусы, в течении 10 дневного срока ветеринарного наблюдения здорово – прививки пострадавшему (после получения справки из ветеринарного учреждения) – отменяют.
Где и кто оказывает помощь людям, укушенным животными?
Для оказания помощи населению на территории района действуют круглосуточно травматологическое отделение учреждения здравоохранения «Кобринская ЦРБ», и с 8.00 до 20.00 – травматологический кабинет районной поликлиники УЗ «Кобринская ЦРБ»
Если же нежелательный контакт с животным случился (укус или ослюнение), немедленно обратитесь к врачу для оказания антирабической помощи. Промедление смерти подобно!
Помните! Бешенство – одно из немногих заболеваний, средствами лечения которого медицина пока не располагает. Единственный способ предупредить эту коварную инфекцию – вакцинация. Чем раньше начаты прививки, тем больше шансов не заболеть бешенством.
Энтомолог Кобринского зонального центра гигиены и эпидемиологии Ирина Ступак
Эпизоотологическая ситуация по бешенству на территории Кобринского района характеризуется как не стабильная – в 2020- 2022 заболеваемость бешенством среди животных не регистрировалась, в текущем году зарегистрировано 2 случая заболевания бешенством среди лисицы – в д. Засимы и в д. Запруды. Заболеваемость среди населения не регистрируется. Основным резервуаром рабической инфекции является лисица.
Укусы диких животных (лисиц, волков) могут вызвать у человека такое смертельное опасное инфекционное заболевание, как бешенство. Заражение бешенством может произойти и без укусов - при попадании слюны больного животного на слизистые оболочки глаз, носа или поврежденную кожу человека. Вирус бешенства также передаётся при соприкосновении с каким- либо предметом или одеждой, загрязненными слюной бешеного животного.
Если Вас покусало или поцарапало какое - либо животное и Вы не уверены, что оно может быть абсолютно здоровым - не рискуйте! Промойте место повреждения крепким мыльным раствором и йодной настойкой. Обратитесь за медицинской помощью.
ПОМНИТЕ!
Бешенство - одно из немногих заболеваний, средствами лечения которого медицина пока не располагает. Единственный способ предупредить эту коварную инфекцию - своевременно сделать профилактические прививки. Чем раньше начаты прививки, тем больше шансов не заболеть бешенством.
БЕШЕНСТВО
Нет болезни мучительнее и
ужаснее, как водобоязнь.
Когда впервые мне довелось увидеть
бешеного человека, я дней пять потом
ходил, как шальной, и возненавидел
тогда всех в мире собачников и собак.
А.П. Чехов
Заболевание бешенством еще в древнее время было известно грекам, арабам, евреям. У древних славян существовали различные заговоры и заклинания для «изгнания беса» (бешенства). За несколько сот лет до нашей эры греческие врачи описали заболевание бешенством у собак. Им уже было известно, что укусы бешеных животных вызывают заболевание у людей.
В начале первого столетия нашей эры впервые были описаны единичные признаки бешенства у человека, в частности наиболее характерный для этой болезни признак водобоязни (бешенство у человека, поэтому и называется водобоязнью или гидрофобией).
Научное изучение бешенства началось в конце 19 века. Самым важным научным достижением было выделение возбудителя бешенства из слюны больных животных и установление того факта, что инфекция распространяется больными животными через укус. Исходя из этого, была разработана программа борьбы с бешенством, основанная на санитарно-административных мерах. В начале 19 века практически удалось разрешить эту проблему в Норвегии, Швеции, Голландии, Дании несколько позже – в Англии, где были приняты меры по упорядочению содержания собак и борьбе с бродячими животными.
Во многих странах мира вспышки бешенства среди собак принимали крупные размеры. В 18 и 19 в. были отмечены даже панзоотии бешенства среди животных. Тысячи людей, укушенных бешеными животными, заболевали и умирали. До 80-х годов прошлого столетия для предупреждения бешенства у укушенного человека применялась только местная обработка ран, главным образом прижигание каленым железом. По существу, это варварское «медицинское вмешательство» давало мало пользы и причиняло больному невыносимые страдания.
В конце прошлого столетия к изучению бешенства приступает великий французский ученый Луи Пастер. Он доказал, что возбудитель бешенства содержится не только в слюне, но и в мозговой ткани больных животных. Суспензию мозговой ткани павших от бешенства животных он вводил в мозг здоровых кроликов. Таким образом, было сделано большое число перевивок (пассажей) вируса бешенства от кролика кролику. Результаты опыта позволили Пастеру использовать вирус для приготовления вакцины против бешенства, которая была впервые использована на собаках и обезьянах. Испытание прошло удачно. Вскоре после этого к Пастеру привели девятилетнего мальчика, сильно искусанного бешеной собакой. Положение пострадавшего было безнадежным, и после настойчивых просьб родителей Пастер согласился испытать вакцину на человеке. В результате проведенного в течение 11 дней курса вакцинации мальчик был спасен.
Весть об открытии Пастера разнеслась по всему миру. В Париж начали приезжать пострадавшие от укусов бешеных животных из различных стран, в т.ч. и из России. Как известно, первоначально Пастер предполагал создать в Париже один крупный институт для обслуживания пострадавших из многих стран. Однако с целью немедленного оказания помощи он согласился на применение своего метода на территории других стран, в т.ч. и России.
По инициативе великого русского ученого И.И.Мечникова и его ученика Н.Ф.Гамалея первая в мире пастеровская станция (не считая института Пастера в Париже) была открыта в Одессе в 1886 году. В том же году такие станции были открыты в Москве, Петербурге, Самаре, Варшаве. Московская пастеровская станция, ставшая в дальнейшем центральным учреждением нашей страны, была открыта по инициативе Московского хирургического общества и его председателя хирурга Н.В.Склифосовского.
С этого времени укушенные бешеными животными перестали быть обреченными на смерть.
Клинические проявления бешенства у человека
Признаки бешенства у человека довольно характерны; на основании их нетрудно распознать болезнь. Лишь в редких случаях болезнь проявляется атипично (паралитическое бешенство); диагноз при этом может быть поставлен с помощью специальных лабораторных исследований.
Инкубационный (скрытый) период обычно продолжается от 12 до 90 дней, реже до 1 года и зависит от локализации укуса, вида покусавшего животного.
Первыми признаками заболевания бешенством являются зуд и ноющие, режущие или жгучие боли в месте укуса. Боли отдают по ходу нервов. Иногда свежие рубцы воспаляются и припухают. Отмечается повышение чувствительности кожи.
В течении болезни выделяют 3 стадии:
1. предвестников
2. возбуждения вегетативной нервной системы
3. параличей вегетативной нервной системы со смертельным исходом.
Начало заболевания характеризуется изменениями со стороны центральной нервной системы. У больного обостряется реакция на всякие внешние раздражители (стук, звук, свет и др.), возникает беспричинный страх и тревога, появляются мрачные мысли, бессонница. В этом периоде они могут совершать бесцельные продолжительные прогулки. У больных отмечается обложенный язык, сухость во рту, потеря аппетита, рвота, запор, сердцебиение и затрудненное дыхание. Ранним признаком бешенства считается и обнаружение сахара в моче (глюкозурия). Данный период предвестников продолжается обычно от нескольких часов до 1-2 дней.
В дальнейшем наступает 2 период – период выраженных признаков болезни. Нарастают явления возбуждения: на малейшее прикосновение к коже, стук, яркий свет больной отвечает судорожными, резко болезненными сокращениями мышц. Особенно характерно повышение чувствительности к воде и воздуху. Попытка выпить воду и даже один ее вид (зрительное раздражение) вызывают болезненный спазм мышц, больного охватывает дрожь. Эти судороги настолько болезненны, что лицо больного искажается от страха и страдания. Такие же судороги может вызвать дуновение воздуха (аэрофобия). В этом периоде дыхание больного делается учащенным и поверхностным. Сознание его ясное, он много говорит, но несвязно, с перерывами, то тихо, то громко. Характерным признаком является расширение зрачков. В период возбуждения зрачки еще реагируют на свет. Состояние общего возбуждения у некоторых больных переходит в ярость или агрессию. Иногда они ломают окна, двери, свою кровать, бьются головой о стену. Некоторые из них, предчувствуя приступ ярости, предупреждают об этом ухаживающий персонал. В этом периоде наблюдается также обильное слюноотделение и рвота.
Если в периоде возбуждения больной не умирает, то наступает 3 стадия – стадия паралича вегетативной нервной системы. Самый ранний признак параличей – отсутствие реакции зрачков на свет. Затем процесс распространяется на нижние конечности и мышцы грудной клетки. Он может охватить и любые другие мышцы, в т.ч. и иннервируемые черепно-мозговыми нервами. Период параличей оканчивается расстройством функций сердца и дыхания, и больной умирает. Общая продолжительность болезни – 3-6 дней.
Нужно помнить, что иногда наблюдаются отклонения в течение заболевания. Оно может протекать без признаков возбуждения, без гидро-, аэро-, фото-, акустикофобии.
Лечение
Лечение бешенства пока безрезультатно, хотя и используются всевозможные средства. Достоверных случаев выздоровления от бешенства нет. Больной помещается в отдельную палату, где устанавливается круглосуточный медицинский пост. Применяются симптоматическая терапия, понижающая возбудимость нервной системы, антирабический гамма-глобулин и реанимационные меры.
Клинические проявления бешенства у животных
Признаки бешенства у различных животных имеют свои особенности. У кошек и диких животных заболевание протекает с преобладанием возбуждения. У коров, овец, коз наблюдается преимущественно паралитическая форма болезни. У лошадей могут отмечаться некоторые признаки возбуждения, хотя и у них чаще всего встречается паралитическая форма бешенства.
Бешенство у собак проявляется либо в виде сильного возбуждения и буйства (буйная форма), либо в виде параличей (тихая форма). Заболевание продолжается обычно 3-6 дней. Спустя 15-60 дней с момента укуса (инкубационный период) изменяется нрав собаки. Злые животные становятся необычайно ласковыми с хозяином, трусливыми и печальными. Ласковые и спокойные собаки вдруг становятся капризными, недружелюбными и раздражительными, беспричинно лают и не подчиняются хозяину. В это же время проявляется светобоязнь – собака прячется в темном месте, она грызет или лижет место укуса. Важным признаком начинающегося заболевания считается расширение зрачков и повышение температуры. Собака с параличами мышц гортани обычно нападает беззвучно. При буйной форме бешенства в дальнейшем нарастают признаки возбуждения. Собака начинает бегать, глотает воздух, как бы ловя мух, пытается сорваться с цепи. Освободившись, животное убегает из дома, нападает и кусает всех встретившихся на пути людей и животных, проглатывает различные несъедобные предметы.
Водобоязни у собак не бывает, они могут пить; сохраняется в ряде случаев и аппетит. Обычным признаком бешенства у собак является рвота и слюноотделение. В период буйства собаки бросаются на стенки клетки, грызут железные прутья, ломая при этом себе зубы. Период буйства сменяется стадией параличей. Парализуются обычно задние конечности, но могут быть парализованы мышцы шеи, головы и глотки. К концу заболевания парализуются все конечности, животное лежит на боку, реагируя только на дуновение воздуха титаническими судорогами мышц конечностей и шеи. При тихой, или паралитической форме бешенства признаков резкого возбуждения и буйства не бывает, собака неагрессивна. Парализуются любые группы мышц, но когда паралич распространяется на мышцы нижней челюсти и глотки, затрудняется прием пищи и глотание.
Источник инфекции и пути ее распространения
Бешенство – острое инфекционное заболевание организма, вызываемое специфическим фильтрующимся вирусом- Neiroryetsrabies, РНК- содержащий вирус, семейства рабдовирусов поражающим центральную и периферическую нервную систему. Вирус бешенства патогенен для всех теплокровных животных. Различают бешенство природного и городского типов. При первом типе основными источниками являются дикие хищники, а при втором – безнадзорные собаки и кошки. Периодически возникающие вспышки бешенства среди диких плотоядных животных , собак и кошек являются основной причиной заболевания у людей.
В связи с особенностями современной эпизоотии бешенства, а именно – преимущественным заболеванием и распространением инфекции лисами, произошли изменения в его эпидемиологии. Теперь лисы являются важным источником инфекции и для человека. Резервуаром вируса также являются собаки, кошки, дикие плотоядные животные, грызуны, хищные птицы.
В странах Южной Америки, помимо собак и плотоядных, в распространении бешенства большую роль играют летучие мыши. В последние годы получены данные об обнаружении вируса бешенства у летучих мышей в Югославии, ФРГ, Турции. Нужно иметь в виду возможность подобного источника вируса бешенства и в нашей стране.
При укусе бешеным животным вирус, содержащийся в его слюне, попадает в рану, и таким образом происходит заражение и распространение бешенства среди животных.
Для человека опасен не только укус, но и попадание слюны больного животного на кожу. На коже человека могут быть микроповреждения, Терез которые вирус бешенства проникает в толщу тканей. По периферическим нервным путям он попадает в центральную нервную систему и размножается в нервных клетках головного и спинного мозга, в нервных узлах слюнных желез, надпочечников и др. органов.
В организме павшего от бешенства животного вирус обнаруживается в головном и спинном мозгу, периферических нервах, в слюнных и сальных железах, роговице глаз. В крови, моче, желчи, печени, лимфатических узлах и в молоке больного бешенством животного вирус не содержится. Вот почему лица, употреблявшие молоко бешеных коров или коз, не нуждаются в прививках антирабической вакциной. Не назначаются прививки и людям, употребившим в пищу термически обработанное мясо больных животных. Объясняется это тем, что при кипячении вирус бешенства погибает моментально. Другое дело, если человек обрабатывал сырое мясо больного животного или снимал с его туши шкуру. В таких случаях обязательно назначается курс прививок антирабической вакциной.
Выделение вируса бешенства во внешнюю среду происходит только через слюну животного. Следует отметить, что вирус появляется в слюне в конце инкубационного периода, за несколько дней до клинического проявления заболевания. В это время животное кажется совершенно здоровым, но укус его может заразить, т.е. в последние 7-10 дней инкубационного периода бешенства в слюне животного может содержаться вирус. Гарантийным сроком считается 10 дней. Поэтому все покусавшие людей собаки, кошки и другие животные подлежат карантинному наблюдению ветеринарного врача в течение 10 дней с момента укуса. Если животное в течение этого срока остается здоровым, то прививки отменяют, а укушенного снимают с учета.
Слюна волков, лисиц, шакалов, енотовидных собак и других плотоядных обладает проникающей способностью, что объясняется наличием в ней фермента гиалуронидазы Поэтому даже незначительные укусы диких плотоядных не менее опасны, чем обширные укусы домашних животных.
Профилактические мероприятия
Наибольшее значение в профилактике заболеваемости людей бешенством имеет профилактическая вакцинация антирабической вакциной, дающей иммунитет около года. В настоящее время применяется антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая вакцина (КОКАВ) и антирабический иммуноглобулин.
Антирабическая помощь пострадавшим от бешеных, подозрительных на бешенство или неизвестных животных (укус, ослюнение), а также лицам, контактировавшим с больным бешенством животным состоит из местной обработки ран, царапин и ссадин, введения антирабической вакцины (КОКАВ) или одновременного применения антирабического иммуноглобулина и антирабической вакцины.
Местная обработка ран, царапин, ссадин чрезвычайно важна, и ее необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения: раневую поверхность обильно промывают водой с мылом (или детергентом) в течение 15 минут, а края раны обрабатывают 70 % спиртом или 5 % настойкой йода.
Антирабический иммуноглобулин назначают как можно раньше после контакта с бешеным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, по не позднее 7 суток после контакта.
Антирабическая вакцина вводится в зависимости от характера контакта или повреждения, с учетом данных о животном, согласно схеме лечебно- профилактических прививок. Прививки можно делать всем. Количество прививок назначает врач в зависимости от места и тяжести укуса. В среднем лечение продолжается от 1 недели до 3 месяцев. Нельзя делать перерывы и важно сделать полностью назначенное количество прививок. Во время лечения и в течение 6-и месяцев после него категорически запрещается пить какие-либо , даже слабые спиртные напитки. Алкоголь делает прививки недейственными.
В последние годы для постэкспозиционного комплексного лечения бешенства в качестве этиотропного средства применяется рифампицин. Применение рифампицина , способного активно подавлять репродукцию фиксированного и диких штаммов вируса бешенства, на фоне активно- пассивной иммунизации позволило предотвратить развитие гидрофобии даже при тяжелых укусах бешеными животными, в т.ч. волками.